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新生儿感染性肺炎

临床路径（版）

符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10:P23.）且无其他严重疾患的新生儿。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，年）》。

1.病史

肺炎感染的前驱病史，包括流涕、咳嗽、发热或体温不升、吃奶差等。

2.临床表现

以出现症状早晚将新生儿感染性肺炎分为早发性（生后7天内）及晚发性（出生7天后），临床症状表现不典型，可有吃奶差，吐奶、呛奶、也可表现为气急、紫绀、呼吸困难等。肺部体检可发现双肺呼吸音低、可有干湿罗音。

3.实验室检查

血气、血常规、C反应蛋白、痰培养及呼吸道病原检测等。

4.肺部X线变化

肺炎的X线表现。

1. 诊断符合新生儿感染性肺炎诊断（ICD-10:P23.）且无其他严重疾患的新生儿。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响 诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

平均7-14天。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规、血培养、痰培养、呼吸道病原检测；

（2）定期监测血气分析、血生化、电解质、血糖，监测频率随胎龄、病情严重性而定；

（3）胸部X线片，并复查；

（4）心脏超声。

1)可能需要反复检查痰培养、血培养、TORCH检查。

2)如伴随全身感染时需做尿培养、腰穿排除其他部位感染。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，年）》。

1.抗感染治疗

诊断明确后尽早给药，在未明确病原以前，可经验性使用抗生素。如为晚发感染性肺炎，则注意区分社区感染和院内感染。

2.呼吸支持

(1)鼻导管給氧：改善低氧血症

(2)CPAP：尽早应用可减少机械通气的使用。

(3)机械通气：严重肺炎患儿、用CPAP仍不能纠正低氧血症等，使用机械通气治疗。

3.持续监测

脉氧、定期检测血气，及时调整呼吸机参数或CPAP的给氧浓度，监测其他生命体征。

4.心超检查

了解心功能，排除结构性心脏病。

5.定期复查胸片

了解肺部病变的动态变化以及是否出现呼吸机相关性肺炎。

6.营养、液体疗法和支持疗法

尽早开始肠外营养支持直至足量的胃肠喂养；如无禁忌症应尽早开始喂养；纠正酸碱平衡及电解质紊乱；限制液体入量避免肺水肿。

7.并发症治疗

包含肺动脉高压（PPHN）、肺不张、气胸、心衰等。

早期预防性使用抗生素

鉴于新生儿感染性肺炎常常是败血症的一部分，来势凶猛、病情进展快，建议立即给予经验性抗生素治疗，待病原学明确后再进行调整，疗程一般7-14天。如合并脑膜炎者适当延长疗程。

1.病情稳定，自主呼吸平稳，不需要呼吸支持，血气分析及胸部X线片好转或正常。

2.体温正常，足量经口喂养。

3.无需要住院治疗的合并症和/或并发症。

1.治疗无效或者病情进展，需根据病情调整治疗方案，使医疗费用增加。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，如心脏超声排除先天性心脏病等，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长，增加医疗费用。

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