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明代李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医家徐灵胎说：“煎药之法最宜深讲，药之效与不效，全在乎此。夫烹饪失调度尚能损人，况药之治病，可不讲乎？”两人结论相同：中药煎煮过程不正确，将会影响临床疗效。

·煎药容器选择·

煎煮中药以砂锅、瓦罐为好，其原因在于这两种材质的器具受热较为均匀，性质也比较稳定，通常不会与药物成分发生化学反应。

也可以用陶器、不锈钢器皿、玻璃器皿。忌用铁锅、铜锅、铝锅、铅或有害塑料制品，以免与药物发生化学反应，影响药效。

同时，保证锅底干净。煎药前要彻底清除锅底的残留药渣和油垢

·中药煮前洗不洗·

咱看看炙甘草、醋元胡、蜜麻*、酒大*等这些中药名，在炮制的过程中加用了酒、食醋、蜂蜜、姜汁、等辅料。如果煎煮前先用水洗，这些东西便会溶于水中，从而使中药炮制失去意义，改变和降低了药物作用效果。

半夏、栀子、杏仁等为了很好的发挥疗效一般都被捣碎用，若用水洗，必将造成部分药物损失浪费，原有剂量大大降低。

再者，中药用水洗，一些水溶性的有效成分溶于水中或遇水发生分解失效，这样就会失去了一部分有效成分。中药煮前水洗的做法是大可不必的，其弊大于利。

·中药煮前需浸泡·

药材在煎煮前浸泡与否其有效成分的煎出率大不相同，同时与加水量的多少有关。

药多水少会造成煎不透、煎不尽；药少水多影响有效成分的溶出量。常规浸泡时间以30min为宜。目的使其湿润变软膨胀，产生一定的渗透压，利于使药物有效成分渗透扩散至浸泡水中，利于有效成分的溶出。

但是禁用开水浸泡药材，以免植物类药材细胞中的蛋白质受热后凝固，细胞壁硬化影响其有效成分的析出。浸泡时间也不宜太长，泡一个晚上就没必要，防止药材酸败或者变质。夏季浸泡时间适当缩短，冬天可适当延长

·看药加水·

中药因其质地不同，其吸水量有显著差别，一般为药物重量的5～10倍，个别品种如胖大海可达20倍。因此，煎药用水量还要视药物的用量及质地灵活掌握。重量相同的药物，若质地松软，吸水量大，其用水量应大于一般用水量；质地坚实，吸水量小，如矿物类、贝壳类，其用水量应小于一般用水量。

另外，煎煮中药应一次加好水，不宜中途频频加水。

·煮几次·

1剂药通常要煎煮2次，滋补药多煎煮3次，对煎煮次数的研究，结论基本一致，头煎有效成分煎出率约为30%，二煎有效成分煎出率在40～50%之间，两次合并可达70～80%。所以我们有条件的可以把两次中药混合一起，再分开服用。煎煮好的中药要趁热滤出，免得有效成分沉淀在药渣上。

·常用药煎煮法·

先煎：难溶性药物宜先煎15耀30min，包括矿物、甲骨及贝壳类药物，如石膏、磁石、代赭石、石决明、牡蛎、龙骨等；某些有*或作用强烈的药物，宜先煎以去其*性或烈性，如附子、草乌、川乌等。

后下：气味芳香，含挥发油成分的药物，不宜与其它药物同煎，一般在汤剂煎毕前5~10min时加入同煎。如辛散解表的薄荷、荆芥；芳香化湿的砂仁以及含挥发油的沉香、木香、肉桂等。此外，使用大*攻下时，为取其峻下之力，也往往后下。

包煎：凡粉末状、毛茸多、细小种子或煎后呈糊状的药物宜布包入煎，以免下沉黏附底，或茸毛悬于汤液中，服后呛咳。如石膏、蒲*、海金沙、车前子、旋覆花等。

另炖：少数价格昂贵的药物，应另煎取汁，再兑入其它药液中服用。如人参、西洋参等。

烊化：胶类药物入煎时容易与其它药物粘附在一起，甚至沉结锅底烧焦，丧失药效所以在使用时，需将其他药煎好后，用热的药液将其溶化服。如遇一时不能溶化者，可在小火上微微加热促其溶化，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖等

冲服：指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方其他药物煎液冲服。如麝香、牛*、三七粉、羚羊粉、松花粉等。

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煎煮法对比

传统煎药法火候容易控制，煎出量易掌握，能做到药物的先煎和后下，且保持传统特色，具有在中医辨证论治下，随证加减的优点。缺点也很明显：麻烦。

煎药机煎药有很多优点，如煎煮效率高，药汁均匀，灭菌不易变质，携带方便等，但煎药机还不能做到先煎后下等特殊煎法，影响效果。

免煎中药颗粒具有服用、携带方便，免煎煮的特点，急诊患者可随取随服。对调配者来说调配更加简便，调配过程清洁卫生，没有调配中药饮片的脏、乱、杂等现象，还可避免手抓、秤称饮片带来的误差。质量方面遵循一定的工艺条件，批量生产，制定统一的质量标准，有有效期，有利于质量控制，不象中药饮片没有统一的质量标准，没有有效期。贮存保管方面采用铝箔袋包装，不仅清洁，卫生，体积小，重量轻，而且具有防霉、防蛀、防潮、质量稳定的特点，易于保管，克服了中药饮片贮存、保管不当带来的走油、吸潮、变色、虫蛀、霉变等质量问题。其缺点是免煎中药颗粒有违中医群药共煎的原则，中药汤剂在煎煮时经过一系列的物理化学反应，机制相当复杂，而并非免煎中药颗粒中各种有效成份的混合。中药饮片共煎有相使、相佐、相反等作用，可增强疗效，也可降低*性或不良反应。免煎中药颗粒不具备群煎过程，配方的整体疗效有可能会受到影响。另外价格方面也明显高于中药饮片。

中药打粉类似免煎中药颗粒，不过卫生条件稍逊于后者，

真的没时间煎煮中药的人士也可选择膏方，药丸等成品。

结论：

要达到药物的 疗效，由谁煎煮更好？一般来说，煎煮时间和火候无特殊要求的处方，医院代煎。而药方中有先煎后下等特殊医嘱的，还是亲力亲为好些。

代煎的药放入冰箱或阴凉干燥的地方存放，不要放在湿热和潮湿的环境中。夏天由于气温较高，应待中药自然冷却后放入冰箱或者冷藏室保存，一般认为夏季可保存3~5d，如果将刚煮好的的中药直接放到冰箱中会给药液中残留的细菌繁殖提供温度条件，且量不应超过七天，否则，即使存放在冰箱里也容易变质。药液服用前热一下即可。

如果药物出现胀袋，说明已变质，不能服用。

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注意事项

若把中药煎煮糊了，应立即倒掉，洗净煎药器皿，重新换药煎煮。有的患者怕浪费，就把煎糊的药用水洗一遍，再重新煎煮，这种做法不行。煎糊饮片的有效成分已经发生了改变，药效就会降低或消失，从而达不到治疗效果，甚至会产生一些有害物质及副作用。

但凡吃中药，看症状忌口。如各种热证、上火的人及外感病，应忌食辛辣、肥甘、油腻、煎炸食物；而寒凉病证者，则应忌食生冷或性质寒凉的食物；哮喘发作期间，忌食蛋、奶、鱼、虾等高蛋白食物；痔疮、皮肤病者，忌食海鲜、羊肉、狗肉等发物；水肿病患者，忌食盐；肝炎病人，忌食辛、辣、油腻等。此外，服任何中药时都不要喝浓茶，因浓茶中含鞣酸很多，与中药同服会降低疗效，应以喝白开水为主。

END

参考文献：

中药喝多少才有效果--刘春芝

中药煎药质量因素分析及我院煎药室问题浅析--霍伟，*贵庆，郑厚平

中药煎煮好打粉未必妥--钱振兴

中药汤剂煎两回并一碗药效高--杨炳火

探讨中药论中药煎煮方法和中药有效成分--薛苗苗

求同存异—论住院汤剂煎煮带教方法--招志辉、林思琦、招远明

浅谈传统煎药法中药煎煮机和免煎中药颗粒之优缺点--李卫东