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安宫牛*丸（ANP）出自《温病条辨》，是中医临床各科治疗高热烦躁、神昏谵语等急危重症的重要抢救药物，至今已有余年。

近年来，国内中西医临床对ANP治疗急危重症进行了大量理论探讨、实验研究和临床观察，为了规范ANP的临床应用，世界中医药学会联合会急症专业委员会、中国医师协会急诊医师分会、中国中西医结合学会重症医学专业委员会、中国中西医结合学会急救医学专业委员会组织国内急危重症专家对其临床疗效和安全性进行讨论，并编写专家共识。本文对此共识进行解读。

一、ANP的基本介绍

1、配伍组成

主要成分为牛*、郁金、犀角、麝香、*连、*芩、栀子、朱砂、珍珠、 、雄*、金箔11味药。

2、有效成分及现代药理学研究

ANP中*芩苷、 小檗碱等多种有效成分共同作用发挥药效。如*芩中所含的汉*芩苷具有抗菌、抗病*、抗凝血的作用，所含的汉*芩素还具有抗炎、解热的作用；栀子中所含的栀子苷具有抗炎、解热等作用，所含的京尼平苷酸具有抗氧化的作用。

研究表明ANP中的 不仅对胃肠道有促透作用，能明显提高利福平等药物的生物利用度，而且可以促进药物透过血脑屏障，使药物在脑中的浓度升高。ANP的药理作用是多种药物协同作用的结果。

3、*理研究和不良反应

（1）急性*性

动物实验表明，亚砷酸盐和 汞对肝肾的功能损害、砷汞累积、病理改变以及金属硫蛋白诱导都比ANP、雄*、朱砂严重得多。

（2）长期*性

研究显示ANP、雄*、朱砂的长期*性远低于常见的砷化物和汞化物。

（3）不良反应

临床研究结果显示，少数患者在治疗期间出现皮肤瘙痒和消化道不适，但停药后以上不良反应均消失，提示ANP不良反应发生率较低。

（4）作用机制

①神经保护功能

动物实验表明，ANP能通过减轻脑水肿、降低脑系数从而保护脑细胞，改善脑出血后大鼠神经功能。另一动物实验表明，ANP能明显减少大鼠脑出血急性期脑组织中一氧化氮含量，明显降低一氧化氮合酶活性，对脑出血急性期的大鼠具有脑保护作用。

②解热镇静作用

一项动物实验示ANP有明显的解热作用，与戊巴比妥钠有明显的协同镇静作用，对NaNO2诱导的小鼠缺氧死亡有明显的保护作用。

③抗炎作用

ANP具有降低脓*症大鼠血浆内*素和肺脏髓 化物酶的作用，在一定程度上减轻脓*症对肺组织的损伤，对脓*症具有一定的干预作用。

二、ANP在急重症中的应用建议

1、脑卒中

（1）缺血性脑卒中

许多研究表明ANP对缺血性脑卒中患者具有确切疗效，具有改善缺血性脑卒中急性期患者神经功能缺损状况的作用，可明显改善患者神经功能损伤和脑水肿，促进苏醒，且对于临床上错过溶栓时间窗的患者，ANP可改善预后，安全性较高。

（2）出血性脑卒中

ANP对出血性脑卒中患者具有确切疗效，可明显改善患者神经功能损伤和脑水肿，促进苏醒。

2、颅脑损伤

ANP对颅脑损伤患者具有镇静、改善神经功能损伤和脑水肿、促进苏醒等作用。

3、高热、惊厥

ANP具有降温、抗惊厥等作用，可适当应用于具有发热、惊厥等的急性胰腺炎、肝炎、脓*症、中暑、小儿高热等患者。

4、缺血缺氧性脑病

ANP对中枢神经有镇静、复苏和脑保护、抗惊厥作用，可通过减少细胞内钙超载，抑制氧自由基反应，清除氧自由基作用，抑制血管通透，改善脑细胞的水、盐代谢，增强细胞耐缺氧能力，促进意识恢复，可适当应用于缺血缺氧性脑病、一氧化碳中*、*蛇咬伤、心肺脑复苏等患者。

5、其他

ANP对高胆红素血症、急性酒精中*、帕金森综合征、糖尿病昏迷都具有一定的临床疗效。

三、ANP的安全性

ANP虽然含有朱砂，但不含有可溶性的高*性汞价态。从这个角度上，可以认为ANP口服是安全的。

四、ANP的推荐剂量

1、生产厂家规格

ANP，每丸重1．5g或3g。

2、常规使用剂量

1～2次／d，1丸/次，连用1～3d，口服或鼻饲，也可用ANP1丸，研碎，高位保留灌肠，1次／d，至神清为度。对亡阳虚脱症状明显者，每次可用10～15g西洋参煎汤送服。

3、小儿推荐使用剂量

使用剂量根据患儿的年龄用药，通常3岁以内每次1／4丸，4～6岁每次1／2丸，6～14岁1丸/次，1～2次／d，口服，鼻饲或保留灌肠。或遵医嘱。

4、增加使用剂量的适应证

病情危重时，当及早、连续、重用ANP。前期研究㈣o中有一日1、2、3丸，急性脑卒中患者早期(3～7d内)可重用ANP，1丸/次，3次/d或3丸/次，每日1次，对严重疾病如重度心肺脑复苏患者、大量脑出血患者可用到6丸(q4h)，3～7d后减至常规使用剂量。

5、禁忌证及相对禁忌证

①面青身凉、苔白脉迟的寒闭神昏患者，肢寒畏冷、面色苍白、冷汗不止、脉微欲绝的脱证患者禁用。阴虚脾胃虚弱者、肝肾功能不全者、孕妇、运动员慎用。哺乳期妇女、儿童、老年人使用本品应遵医嘱。

②服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻食品，以免助火生痰。

③本品处方中含朱砂、雄*，不宜过量久服。

④忌与亚 盐类、亚铁盐类、 盐类以及 盐类药物同服，忌与含有川乌或草乌的药物同服。

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