（一）从龙胆泻肝汤之争思考医学一统

今天为什么选“从龙胆泻肝汤看医学一统”这个话题呢？因为咱们太湖大学学习群前几天，大家谈到龙胆泻肝汤时，各抒己见，讨论得非常精彩。但是有个什么问题呢？大家各说各的理，各说各的思维，很难融合到一块，而且各人说得确实都非常有道理。不知大家想没想过，为什么会出现这种局面？中医这种百家争鸣的局面到底是好事，还是坏事？我认为这不是一个乐观的事情，医院工作，深有感触，正因为中医各说各的理，各说各的道，各有各的方，所以才被人家西医所诟病。没有学习过太湖的医学体系时，大家或者很少思考这个问题，或者思考了也想不明白。为什么呢？这是由于中医理论体系的碎片化所导致的。我们知道，中医分出了很多门派。常见就有八大门派，不常见的可能有几百个门派。而一个伤寒学派的注家，据说都有八百家。正是这种碎片化的理论体系，导致了中医理论与实践的分歧，造成了一个病人，十个医生可以开出十个方子，严重阻碍了中医的发展。

所以，咱们太湖大学提出了医学一统的理论体系。提出了内外一统、寒温一统、古今一统与中西一统。

那医学一统的理论体系的本源在哪？本源在于统于六经。太湖大学提出了六经辨病的模型。大家都知道，我们中医有很多辨证理论体系，比如说八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等等。而六经是这个更高元次的辨病辨证体系，它可以包涵前面所有的辨证体系。我们之所以对一个方剂的理解，对一个病人的治疗，会产生不同的分歧，原因在于什么？在于我们运用了不同的辨证理论体系，从而导致大家的思维出发点不同，从不同的方向，不同的一个点或者一个面来看待同一个问题，这样往往不够全面，也容易产生分歧。在咱们太湖很多学习群中看过一些讨论，发现往往在太湖学习3年以上的这些同道，大家思维的基本路子是一致的。为什么呢？因为大家都掌握了这个六经辨病的模型，大家在一个大框架下思考一个问题，所以才能够达到一个统一。

（二）少阳诸方串讲

大家在群里讨论过龙胆泻肝汤，各抒己见，谁也说服不了谁，但是最终也没有把龙胆泻肝汤完全解释明白。其实学过咱们太湖大学六经模型的老师，一下就能看出来，龙胆泻肝汤是少阳夹湿证的一个代表方。柴胡、*芩、甘草清少阳；龙胆草、泽泻、车前子、木通清利湿热；肝体阴而用阳，用当归、生地来养阴；湿热盛，热化容易传阳明，加一味栀子来清阳明。这样理解，这个方子的思路是非常清晰的。

少阳在经在腑，在经有四逆散，在腑有*芩汤，经腑同病有小柴胡汤，这是少阳不夹湿。少阳夹湿，有在上、在中、在下的不同。所以如果你心中有了对少阳疾病模型的整体了解，你看后世和少阳相关的方剂，一下就能看得很明白。你看龙胆泻肝汤里的柴胡、*芩、甘草，不就是小柴胡汤吗？只不过是小柴胡汤去掉了*参、半夏和生姜、大枣。因为湿热比较重，所以去掉了人参，人参助热，再去了温燥的半夏；因为夹湿热，然后加了龙胆、泽泻、车前、木通；因为传阳明，加了栀子；肝体阴而用阳，加了当归、生地，所以龙胆泻肝汤的组方意义就很清晰了。

少阳本证，用柴胡、*芩、甘草，其实它也是一个小柴胡汤化裁而来的方剂，因夹有湿热，又考虑到肝体阴而用阳，考虑它的传变，所以就进行了这样一番变化。龙胆泻肝汤这个方剂的配伍是很精妙的，但是它治疗少阳湿热证有点失于笼统，处方缺乏取病的思维，病位的思想也不够精确。咱们太湖大学的思维，在六经辨病模型的基础上，又提出了病症证有机结合，更加强调这个病位和取病的思想。所以咱们太湖大学讲少阳夹湿，有上中下三焦的变化。

少阳夹湿，偏于上焦，代表方有伤寒的侯氏黑散和咱们的吴门验方枇杷清肝饮。在中焦，有后世的甘露消*丹和咱们的吴门验方银柴消*丹。湿热偏于下焦，有咱们的吴门验方柴妙饮和清肝燥湿汤。

龙胆泻肝汤其实也是湿热偏于下焦，但是病位思想不是很浓，上中下三焦其实都可以运用。枇杷清肝饮用于治疗少阳夹湿偏于上焦引起的少阳痤疮，用茵陈配*芩。其实也是小柴胡汤的结构，因为夹有湿热，所以用茵陈取代了柴胡，加了苍术、泽泻、荷叶、郁金等等能够清泄少阳相火，能够降脂化浊，针对少阳座疮，少阳肥胖的这些药。如果是一个少阳夹湿偏于上焦的口疮，我们还有个吴门验方叫做枇杷养胃饮。借鉴枇杷养胃饮的思路，其实就可以在这个龙胆泻肝的基础上加一味淡竹叶，加一味淡竹叶配合木通、生地、甘草，那不就是加上了导赤散嘛。

所以你治疗肝经湿热的口疮可以合上导赤散。明白这个道理，你就明白加一味淡竹叶，其实就加强了取病的思维。当然咱们这个枇杷养胃饮里还有这个茅根、芦根、茵陈等等这些能够清泄少阳，能够治疗口疮长苔的药，这样取病的针对性更强。

湿热偏于中焦，我们有后世的甘露消*丹，其实这个方也是由小柴胡汤变化来的。同样因为湿热比较重，用茵陈替柴胡，就是茵陈配*芩，加了藿香、豆蔻等化中焦湿浊的药物。

如果湿热偏于下焦，也是用小柴胡汤加减，柴胡、*芩、甘草，加上四妙散，就是我们的吴门验方柴妙饮。我们还有一个验方，就是清肝燥湿汤，其实就是在龙胆泻肝汤的基础上化裁来的，也可以说就是从小柴胡汤的基础化裁出来的。龙胆泻肝汤是柴胡、*芩、甘草配合了这个清利湿热的药，再加上清阳明的栀子。我们把这个龙胆泻肝汤的龙胆、泽泻、车前、木通、栀子，这些清利湿热的药物，换成一味苦参，就是我们的清肝燥湿汤，就是柴胡、*芩、甘草配上了生地、苦参。

（三）少阳传变、少阳截断、少阳勿折

有人提出疑问：龙胆泻肝汤为什么加当归和生地？前面几位老师解释得很好，因为湿热容易伤阴，肝体阴而用阳，所以加当归、生地。从当归、生地这一组变化，我们就要体会这个少阳传变的问题。就是说不论是少阳的热证，还是少阳的湿热证，都不能一味的清少阳，我们要做到提前截断。 ，就是见肝之病，知肝传脾，当先实脾。当然，这句话也要分开看，如果少阳的湿热比较重，有化热传阳明的趋势，就轻易不要用健脾补气的办法，因为气有余便是火。而少阳的火热清到一定的程度，就要注意，适当地加上健脾的药物，或者素体有脾虚的患者，也要特别注意健脾，要不然清少阳之后，就会由阳转阴，内陷太阴，导致疾病的慢性化。

第二，肝体阴而用阳。清少阳，要注意顾护肝阴。而且湿热病也容易伤阴，同时湿热病伤阴，临床真像往往不显，如果不细心，往往发现不了伤阴的迹象。所以当你把握不好的时候，在清少阳湿热的同时，你可以加小剂量的当归、白芍，或者小剂量的生地。

第三，清少阳最关键要注意的是什么？就是少阳勿折，这是我们龙木略要和扶阳课程里，给我们讲到的一个要诀，因为少阳相火是我们的生机。过度清少阳相火，会压制我们的生机，甚至会有损寿。过度或者过长时间用龙胆泻肝汤，即便没有关木通的问题，也会影响到人的肾功能，甚至影响到人的寿命。所以通过这一点，你就会看出为什么后世很多医家，在治少阳病的时候要加一味桂枝或者肉桂。

今天主要是通过治疗肝胆湿热的龙胆泻肝汤，引出了治疗上中下三焦的少阳湿热的经方和时方。它们之间有着密切的联系，这种联系通过咱们六经病症证的疾病模型，可以清晰的分析。你看经方有侯氏黑散和小柴胡汤。后世的方有龙胆泻肝汤、甘露消*丹。验方有咱们的吴门验方有柴妙饮和清肝燥湿汤。只要有了太湖大学六经疾病模型的思想，病症证有机结合的理念，就可以将经方、后世方和验方完全打通。在临床中做到学经方而不拘泥于经方，经方、后世方和验方能够运用自如。那如何能将这些时方、经方、验方，甚至中西之间完全打通呢？这个需要大家系统地学习咱们太湖大学的相关课程，从五法六经开始，伤寒三书以及龙木、扶阳、各家。如果大家感觉我学了很多的知识，但是一下子不能完全打通，我欢迎大家到我们医学一统精英班来，我们一起学习，一起讨论，共同提高。

（四）学习方法

有很多老师，不愿意买课程，只是在看太湖的书，不愿意加入小班的学习。我认为这一点，大伙要把眼界放开一点。单纯看书是不够的，因为书不尽言，言不尽意。现在我们一路健康app上的课程，大多数已升级到视频版，吴老师的一个表情，一个动作，一个语气，往往都传达了很多的信息。所以说，除了看书，听课程也是非常有必要的，会更容易掌握。单纯听课程和看书，掌握了理论，也还是不够的，我们要把它应用到实践中来。但是每个人的实践是有限的，能够在临床上大量接触患者的老师，还不是很多的。这就需要我们大家形成一个班级，大家在班级里面分享讨论，提出问题，然后互相答疑，解决问题。共同的学习、讨论、印证，这样才能够共同提高。这些年我也带了几个班级，也在很多班级群里和大家一起学习，一起讨论，切身感受收获是非常大的。所以希望大家加入到各个课程的班级中来，和大家共同分享和讨论。如果您的临床体会多，您的医术增长的比较快，希望你能够带一带更多后进的同道，教学相长，您思考分享的同时就是自己总结和提高的过程。如果你觉得自己领悟的，掌握的不够，更要加入到我们这个集体中来。一个人的思维和领悟终归是有限的。大家群策群力，取长补短才能够共同提高，才能够走得更远！

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