七情

（清·俞震）

喜戴人（张从正）曰：昔庄先生治一人，以喜乐之极而病者，庄切其脉，为之失声，佯曰：吾取药去。数日更不来，病者悲泣，辞其亲友曰：吾不久矣。庄知其将愈，慰之。诘其故，庄引《素问》曰：惧胜喜，可谓得元关者也。然华元化以怒郡守而几见杀，文挚以怒齐王而竟杀之，欲活他人，反戕厥躬。悲夫！戴人路经古亳，逢一妇，病喜笑不止，已半年，众医治之术穷。戴人以沧盐成块者二两余，火烧通赤，放冷研细，以河水一大碗，同煎三五沸，稍温，与饮之，以钗探咽中，吐去热痰五升。次服火剂，火主苦，解*汤是也。不数日而笑定矣。《内经》曰：神有余则笑不休。所谓神者，心火是也。火得风而成焰，即笑之象也。

怒

项关令之妻，病怒，不欲食，常好叫呼怒骂，欲杀左右，恶言不辍。众医处药，半载无功。戴人视之曰：此难以药治。乃使二娼，各涂丹粉，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角觝，又大笑。复于其旁，常以两个能食之妇，夸其食美，此妇亦索其食一尝之。不数日，怒减食增而瘥。丹溪治一妇人，年十九岁，气实，多怒不发，忽一日大发，叫而欲厥。盖痰闭于上，火起于下，上冲故也。与香附末五钱，甘草三钱，川芎七钱，童便、姜汁煎。又与青黛、人中白、香附末为丸。稍愈，后大吐乃安。复以导痰汤加姜炒*连、香附、生姜，下当归龙荟丸。

忧

丹溪治陈状元弟，因忧病咳唾血，面黧色，药之十日不效。谓其兄曰：此病得之失志伤肾，必用喜解，乃可愈。即求—足衣食之地处之，于是大喜，即时色退，不药而愈。由是而言，治病必求其本。虽药中其病，苟不察其得病之因，亦不能愈也。徐书记有室女，病似劳，医僧法靖诊曰：二寸脉微伏，是忧思致病。请示病因，徐曰：女子梦吞蛇，渐成此病。靖谓有蛇在腹，用药专下小蛇，其疾遂愈。靖密言非蛇病也，因梦蛇过忧成疾，当治意而不治病耳。

思

一富家妇，伤思虑过甚，二年不寐，无药可疗。其夫求戴人诊之，曰：两手脉俱缓，此脾受之也，脾主思故也。乃与其夫以怒激之，多取其财，饮酒数日，不处一方而去。其妇大怒，汗出，是夜困眠，如此八九月不寐，自是食进，脉得其平。一女新嫁后，其夫经商二年不归，因不食，困卧如痴，无他病，多向里床坐。丹溪诊之，肝脉弦出寸口，曰：此思男子不得，气结于脾，药难独治，得喜可解。不然，令其怒。脾主思，过思则脾气结而不食。怒属肝木，木能克土，怒则气升发而冲，开脾气矣。其父掌其面，呵责之，号泣大怒，至三时许，令慰解之。与药一服，即索粥食矣。朱曰：思气虽解，必得喜，庶不再结。乃诈以夫有书，旦夕且归。后三月，夫果归而愈。丹溪曰：一蜀僧出家时，其母在堂，及游浙右，经七年。忽一日，念母之心甚切，欲归无腰缠，徒尔朝夕西望而泣，以是得病，*瘦倦怠。时僧年二十五岁，太无罗先生见之，令其隔壁泊宿。每日以牛肉、猪肚甘肥等，煮糜烂与之。凡经半月余，且时以慰谕之言劳之，又许钞十锭作路费，曰不望报，但欲救汝之命耳。察其形稍苏，脉稍充，与桃仁承气，一日三帖下之，皆是血块痰积方止。次日只与熟菜、稀粥将息。又半月，其僧遂如故。又半月有余，与钞十锭，遂行。有士人观书忘食，一日有紫衣人立前曰：公不可久思，思则我死矣。问其何人，曰：我，谷神也。于是绝思而食如故。

悲

一妇无故悲泣不止，或谓之有祟，祈禳请祷不应。许学士曰：《金匮》云：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸者，甘麦大枣汤主之。用其方十四帖而愈。盖悲属肺，《经》云在脏为肺，在志为悲，又曰精气并于肺则悲是也。此方补脾而能治肺病者，虚则补母之义也。息城司侯，闻父死于贼，乃大悲，哭罢，便觉心痛，日增不已，月余成块，状若覆杯，大痛不任，药皆无功，乃求于戴人。戴人至，适巫者在其旁，乃学巫者，杂以狂言，以谑病者，至是大笑不忍，回面向壁，一二日，心下结硬皆散。所谓喜胜悲，《内经》自有此法也。《资生经》曰：王执中母久病，忽泣涕不可禁，知是心病也，灸百会而愈。后遇忧愁凄怆者，灸此穴，无不愈。

恐

高逢辰表侄，尝游惠山，暮归，遇一巨神卧寺门，恐惧奔避，自是便溺日五六十次。周恭曰：惊则心无所倚，恐则伤肾，是为水火不交，二脏俱病。故其所合之府受盛失职，州都不禁矣。震按：此证当死。或用参、芪温补之药，以图侥幸。

惊

卫德新之妻，旅中宿于楼上，夜值盗劫烧舍，惊堕床下。自后每闻有响，则惊倒不知人。家人辈蹑足而行，莫敢冒触以声，岁余不痊。医作心病治之，人参珍珠及定志丸，皆无效。戴人见而断之曰：惊者为阳，从外入也。恐者为阴，从内出也。惊者，为自不知故也；恐者，自知也。足少阳胆经属木。胆者，敢也。惊怕则胆伤矣。乃命二侍女执其两手于高椅之上，当面前下，置一小几，戴人曰：娘子当视此。一木猛击之，其妇大惊，戴人曰：我以木击几，何必惊乎？伺少定，击之，惊少缓。又斯须，连击三五次。又以杖击门，又暗使人击背后之窗，徐徐惊定而笑。曰：是何治法？戴人曰：《内经》云惊者平之，平者常也。平常见之，必无惊。是夜使人击其门窗，自夕达曙，寝息如故。夫惊者神上越也，从下击几，使之下视，所以收神也。从此遂愈。王中阳治江东富商，自奉颇厚，忽患心惊，如畏人捕之，闻脂粉气即遗泄，昼夜坐卧常欲人拥护方安。甫交睫，即阳动精滑，遍身红晕紫斑，两腿连足浸淫湿烂，脓下不绝，饮食倍常，酬应不倦，累医不效。王诊得六脉俱长，三部九候往来有力，两手寸尺特盛，猝难断证。因问之，商告曰：某但觉虚弱无力，多惊悸，及苦于下元不固，两腿风疮。侍奉皆赖妇人，而又多欲不能自禁。奈何治之？王曰：时医必作三种治，一者治惊悸，二者治虚脱，三者治风疮。以余观之，只服滚痰丸，然后调理。满座愕然，王曰：此系太过之脉，总是湿痰为病，与火炎水涸、神怯精伤者，本异标同也。逐去痰*，不必缕治。服丸三日，脉稍平，曰：君连年医药不效，反增剧者，不识虚实，认假为真故也。再令服三次。越五日，脉已和，不言惊悸之苦，但求遗泄之药。王用豁痰汤加茯苓煎服，月余诸证悉减。乃用泥金膏，以新汲水调敷两腿，干则再上，周时洗去，则热气已衰，皮肉宽皱。然后用杖*活血方，调敷全愈。震：阅洞虚子原案曰，此系太过三脉，心肾不交；又曰水火亢行，心不摄血，运于下不能上升，凝于肌肤，日久湿烂，与火炎水滥、神不宁阳频泄者，本同标异也。其词涩而义晦，不如曰湿热生痰，上壅下注，反觉径捷，故僭改之。再查豁痰汤，亦逸人自定，乃以小柴胡汤去姜、枣，加紫苏、薄荷、羌活、陈皮、厚朴、枳壳、南星，云治一切痰疾，与滚痰丸相副。或以前胡易柴胡。其泥金膏，则用阴地上蚯蚓粪三分，熟皮朴硝二分，同研细，水调敷。杖*活血方，则用蛇床子、光草乌、火煅炉甘石、枯矾、槟榔、花粉、绿豆粉、凌霄花、赤石脂、白石脂、大蓟根叶、小蓟根叶，为末。另煎大*汁调敷，云治杖疮奇妙。一富室子弟，因忧畏官事，忽患恶闻响声，鞋履作声，亦即惊怖，有事则彼此耳语而已。饮食自若，举动无差。王令服滚痰圆二次，即能起坐应酬。再以豁痰汤、分心气饮，相间服之而愈。分心气饮者，乃二陈汤加紫苏、羌活、桑白皮、肉桂、青皮、腹皮、木通、赤芍也。又一人，因相识官员为事，猝为当道直入其室搜索，男人即惊死，其妻须臾苏省，失志颠倒，弃衣摸空。王亦令服滚痰圆二次，下咽即睡。次夜又一服，仍用豁痰汤加枳实，服数日即安。张路玉治河南督学汪缄庵媳，产后病虚无气，洒洒然如惊，常时咳青黑结痰，欲咳则心中憺憺大动，咳则浑身麻木，心神不知所之，偶闻一声响，则头面哄热，微汗，神*如飞越状。专事妇科者，屡用补养心血之剂，罔效，虚羸转剧。邀张诊之，脉浮微弦而芤，独左寸厥厥动摇，此必胎前先伤风热，坐草时迸力过甚，痰血随气上逆，冲过膈膜而流入心包也。朝用异功散加童便煅淬蛤粉，以清理痰气；大剂独参汤下来复丹，以搜涤痰积。盖痰在膈膜之上，非焰硝无以透之；血在膈膜之上，非五灵无以浚之。然非藉人参相反之性，不能激之使出也。服数日，神识渐宁，形神渐旺。改用归脾汤加龙齿、沉香，调理而康。吴昭如室，年壮体丰，而素有呕血，腹胀，脾约便难之恙。两遭回禄，忧恚频仍。近于失血之后，忽然神气愦乱，口噤目瞠。石顽诊之，气口数盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之状。一医以为证犯条款，不出五日当毙。张谓不然，若是撮空，必然手势散漫。今拈着衣被，尽力扯摘，定为挟惊挟怒无疑。爪者筋之余，非惊怒而何？况脉来见促，当是痰气中结，殊非代脉之比。询其病因，惊怒俱有。遂用钩藤钩一两，煎成，入竹沥半盏、姜汁五匙。连夜服药，即得安寐。次日六脉稍平，但促未退，仍用前方减半，调牛*末一分。其夕大解三度，共去结粪五六十枚，腹胀顿减，脉静人安，稀糜渐进。数日之间，平复如常。震按：七情致病，病本难治，戴人、丹溪治法神矣。洞虚子专主痰火，亦难奉为要诀。石顽二案，论病最精，用药更巧。

郁

姑苏朱子明妇，病长号数十声，暂止，复如前。人以为厉所凭，莫能疗。戴元礼曰：此郁病也。痰闭于上，火郁于下，故长号则气少舒，《经》云：火郁则发之，是已。遂用重剂涌之，吐痰如胶者无算，乃愈。易思兰治一妇，浑身倦怠，呵欠口干，经月不食，强之，不过数粒而已。有以血虚治之者，有以气弱治之者，有知为火而不知火之源者，用药杂乱，愈治愈病。至冬微瘥，次年夏间，诸病复作，肌消骨露，三焦脉洪大侵上，脾肺二脉微沉，余部皆平和。此肺火病也。以栀子仁，姜汁浸一宿，炒黑研细。用人参、麦冬、乌梅煎汤调下。进二服，即知饥喜食。旬日，肢体充实如常。后因久病不孕，众皆以为血虚，而用参芪之品。半月，胸膈饱胀，饮食顿减。至三月余而经始通，下黑秽不堪，或行或止，不得通利，其苦万状。复以四乌汤，换生地，加陈皮、苏梗、*芩、山栀、青皮、枳壳，十数剂，一月内即有孕。震按：首条之病郁易辨，涌法诚胜于服药。次条之病情难辨，其方恐未能速效。至于经闭已通，病亦轻矣，用药固宜平稳。周慎斋治一人，六脉涩滞，胁痛，吐臭痰，恶心，食不下。盖胁者，少阳之分也。清气不升，浊气郁于少阳之络，故痛。浊气上逆，故吐臭痰而恶心。浊气，故臭也。食不下者，少阳清阳之气不升，则肝不能散精也。用柴胡、白蔻各二分，黑山栀、甘草各五分，白芍、丹皮各一钱，白茯苓、广皮各一钱五分，归身八分，麦冬二钱，十帖全愈。震按：胁痛吐臭痰，昧者必妄认肺痈肺痿等病。得此论，可与石山治臭痰一案并垂不朽（医案附文后）。纪华山雅自负而数奇，更无子，时悒悒不快，渐至痞胀，四年肌肉尽削，自分死矣。姑苏张涟水诊而戏之曰：公那须药，一第便当霍然。以当归六钱，韭菜子一两，香附童便炒八钱，下之，纪有难色，不得已，减其半。张曰：作二剂耶？一服，夜梦遗，举家恸哭，张拍案曰：吾正欲其通耳。仍以前半剂进，胸膈间若勇士猛力一推，解黑粪无算，寻啜粥二碗。再明日，巾栉起见客矣。逾年生一子。震按：痞胀四年，肌肉尽削，一梦遗而半剂之药如神，虽仲淳所述，吾不敢信。汪石山治一妇，年三十，质弱，产后咳嗽痰臭。或作肺痈治，愈剧。两脚渐肿至膝，大便溏泄，小腹胀痛，午后发热，面红气促，不能向右卧。汪诊脉虚小而数，曰：凡咳嗽左右向不得眠者，上气促下泄泻者，发热不为泻减者，皆逆候也。按此病原于脾。《经》曰：脾主诸臭，入肺为腥臭，入心为焦臭，入肝为腐臭，自入为秽臭。盖脾不能运行其湿，湿郁为热，酿成痰之臭也。《经》曰：左右者，阴阳之道路。脾虚则肺失所养，气劣行迟，壅遏道路，故咳嗽气促，不能右卧也。脾虚必夺母气以自养，故心虚发热而见于午也。脾主湿，湿胜则内渗于肠胃为溏泄，外渗于肌肉为浮肿。今用参、术、甘草补脾为君，茯苓渗湿为臣，麦冬保肺气、枣仁安心神为佐，陈皮、前胡消痰下气为使，东壁土受阳气最多用之为引。盖土能解诸臭，亦能补土，取钱氏*土汤之义也。服一帖，前病略减，病者喜，汪曰：未也。过时失治，午后发热，真阳脱矣。泄而脚肿，脾气绝矣。必数服后无反覆，方是佳兆。震按：《难经》本文，心主臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入脾为香臭。盖腐即秽也。汪公以臊臭作腐臭，香臭作秽臭，换易字面，牵合己说，殊属未妥。何不于酿成痰臭之下，继之曰脾虚则土陷水中，反现所胜之脏之臭而秽也。第其立方，专主于补，不用清热药以解臭，而佐东壁土以解臭，洵是高手。又按：脾臭主香者，如无病人见饮食，自有馨香气味，即脾脏本体之臭为用也。若病人见饮食，不以为香，反以为恶，是脾失其职，体变而用亦变也。此义汪公未曾详说。

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本文摘自《古今医案按》

作者：俞震，编辑/刘继芳

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