对于附子与半夏适用的题目

临证运用经方时，常有半夏与附子同用的题目，不单疗效较好，从未浮现过任何*副影响，云云配伍，仿佛是违犯了中药所谓“十八反”中的乌头反半夏，那末，附子与半夏适用能否也相悖呢？

本质上，附子并不同等于乌头。两者尽管相关亲昵但倒是两味药，药性与*性都是有确定的区其它。附子是乌头块根上所附生的子根，性能为回阳救逆。补火助阳，逐里寒之力较强；乌头是乌头的主根（母根），分为川乌和草乌两种，川乌是人为栽种品，草乌为野生品，这两者工效如同，都有祛风除湿，温经止痛之功，乌头的祛风通痹之力较附子为胜，但补火祛寒之力不及附子，因而古有“附子逐寒，乌头祛风”之说，乌头的*性较附子为大，运用这个药时，用量及配伍都要越发束缚一些。

在《神农本草经》中记录有“乌头反半夏”之说，但并没有说附子反半夏。这个众人是理当提防到的，古典范正常三言两语，一是一，二是二，没有空话。

附子与半夏同用，首推张仲景，张仲景在《金匮要略》中有多首单方便是附子与半夏同用，乃至乌头与半夏同用的。如:

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》中的附子粳米汤医治中焦虚寒挟饮而至的腹满腹痛，这个附子粳米汤的药物构成果主若是炮附子与半夏同用，药物有炮附子、半夏、甘草、大枣、粳米。如斯用法，并没有觉得附子与半夏是相悖的。

《金匮要略》医治寒饮腹痛证的赤丸，药物构成为：茯苓、半夏、乌头、细辛。

郑钦安，李可老中医等每每据证将半夏与附子的适用，疗效卓越。

我在临床上，也每每据证将半夏与附子同用，不单疗效较好，也从未浮现过任何*副影响。我觉得，只需临证辨证确切，病情须要附子与半夏同历时，就不能由于有“乌头反半夏”之说而连累到附子，该相伍时就相伍。

不过，在《本经》中，半夏与附子都是属于下经（低品）的药，正常列于低品的药，“主治病多应地，有*，不成久服”，即便也许相伍，运历时也必需提防束缚，亲昵张望病情，中病即止，不能长时间大批服用。

对于有的弟子发问：临床上，我遇到须要扶阳的病人，但短期的扶阳疗效欠安，主若是有痰滞，温化痰涎则变*痰，清化痰液则变白痰清涎，有痰在则扶阳难扶。希奇揪心。

所谓痰滞，为痰饮规模，首要为太阴病病机，少阴太阴合病者，因真阳不够又有中虚痰饮内生者常有寒痰内停上逆，如暮年咳嗽喘气、或心悸胸痹昏倒（慢阻肺，心力枯竭）等证的病人，这时医治中心就要扶阳温中、温化寒痰，有许多经方可用，如茯苓四逆汤，病机为中焦胃虚，痰饮内停上逆，下焦虚寒不化水为津液，可用之扶阳温中制下，化水饮为津液。

小青龙汤加附子，外有少阴伤寒表不解，里有寒饮内停上逆，即外有表寒、里有真阳不够里虚寒，痰饮内停结聚上逆于中上焦。须扶阳温中蠲饮解表，内外同治。

苓甘五味姜辛半夏杏仁汤加附子。主治支饮，病机为真阳不够，中焦虚寒痰饮内停结聚上逆于上焦。须扶阳温化饮，祛痰降逆。

用扶阳温化寒痰医治一是要辨明能否一派寒象，二是不能太甚医治，变*痰表明医治太甚了，如*痰不重则为阴证转阳里邪出表为病有起色，再观其脉证知犯何逆随证治之。

假如辨证不许确，过用寒凉清化，痰液变白吐清涎，则为阳证治成阴证，表邪入里，为病情加剧，仍须观其脉证知犯何逆随证治之。

总之辨证首明阴阳，医治大法之总共皆在阴阳上盘算，以平为期。

对于附子与大*适用的题目

根据脉证病机附子是也许与大*适用的。由于人身生理为阴阳之体，病理常寒热互见，医治用药就要寒热并用，寒热同治是适合经方医学模范的。

如《金匮要略》大*附子汤，临床上凡属于寒热互结成实病机的胆囊炎，胸胁腹部痛苦、慢性痢疾、肠阻塞、慢性肾衰等病征均也许运用。

再如《令媛》温脾汤“治腹痛，脐下绞结，绕脐不只，温脾汤方。甘草附子人参芒硝各一两，当归干姜各三两，大*五两”有太阴饮停，饮盛营虚，阳明里结，病机乃虚寒水饮与阳明热结驳杂伤及营血，太阴阳明合病属厥阴。

医　案　解　析

詹某，女，65岁。年7月21日初诊。

主诉：心慌气短喘气5个月余。有膨大型心肌病史，5个月前病情加剧，心慌气短喘气，动辄加剧，病院入院医治半月加重，出院后不到半月又屡次爆发，感到西药疗效不好，就处处去找名中医求服中药医治，观其处方，多为温阳祛寒活血化瘀之药，皆是20味药以上，再有一张单方33味中药，至多用附子60克。自我感到愈吃愈重，食欲越来越差。

刻诊：心慌气短喘气，动辄加剧，乏力，走几步路就上气不接下气，重时出虚汗口渴口苦口干，输液后不干，无精力颓唐困懒嗜睡，无咳嗽咳痰，无头晕头痛身痛，无畏寒发烧，无腰酸膝冷，无腹胀泻肚，心烦发急，眠差，食后胃满，纳差，大便天天1次，难明，小即可，前干后溏不粘，舌暗红舌体胖大边有齿痕苔薄*平滑中有裂纹，脉细数，寸浮弱关尺沉弦。大鱼际削脱苍*。

彩超示：收末径69，舒末径80，EF29%，FS14%。1、左心增大；2、二尖瓣重度阻塞不全；3、三尖瓣及肺动脉瓣轻度阻塞不全；4、左室整个性能减低；5、轻度肺动脉高压；6、扩芥蒂。

心电图：窦性心动过速；偶发早搏；全部性左束支传导妨碍。

六经辨证：太阴少阴合阳明合病，属厥阴。

病机：胃虚停饮+水饮结聚上凌+表虚表滞+津伤不养

治法：健胃补津，协调营卫，化饮降逆。

方药：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤合苓桂术甘汤加*芪、三七粉：

*芪30g，桂枝10g，肉桂5g，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草10g，磁石30g，茯苓20g，白术10g，三七12g（冲服），生姜15g切片，大枣6枚切开。7剂,天天1剂，水煎分3次服。

二诊：心慌气短喘气显然加重，觉得步行有力了，运动时也不那末喘气了，汗出裁减，就寝也许多了，希奇是食欲改良显然，原本是不想吃，如今是想吃。在此以前吃的汤药，附子量大，药包子也大，感到愈服愈没劲，愈用喘气愈重，愈用胃里愈难熬，如今感到许多了。效不更方，继服7剂.

三诊：病症不断加重，曾经能出门溜达了，食欲也复原了，又服7剂。

先后共服21剂，诸症基础消逝。嘱患者停药，继服西药美托洛尔片，螺内酯片，阿司匹林肠溶片等二级提防，服中成药金匮肾气丸温阳利水稳固疗效。

按：往后案可知，不要一见“乏力，上气不接下气”就视为肾阳亏虚，津伤不养依旧乏力。

该患者此前服的中药有确定辨证用方错误，一是大多单方皆有附子，有的量大有的量小，起码也是20g，曾断断续续服中药2个多月， 感到还行，后愈服愈感到难熬不适；二是屡屡药味太多太杂药量太大，用药冗杂，伤及胃气。

该案辨证捉住首要病机胃虚津伤水饮结聚上逆，方药并不繁缛。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤合苓桂术甘汤加*芪、三七全部可针对总共病机。

方中包括多个方的元素：

泰半个理中汤、泰半个桂枝去芍药加茯苓白术汤、泰半个生姜甘草汤、桂枝甘草汤、*芪桂枝汤、苓桂术甘汤。

方中以肉桂，意在巩固温里祛寒化饮的影响。

无蜀漆，以茯苓代之，可祛水饮结聚上逆而宁心。

加灵磁石中心在于接连阴阳，潜阳纳气而降逆平喘。

三七参甘苦而温，既能止血又能活血化瘀，兼补肝肾。

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