附子理中丸

《安宁惠民和剂局方》

温里剂-温中祛寒

附子（90克，炮）人参（90克，去芦）干姜（90克，炮）白术（90克）甘草（90克，炙）

温阳祛寒，补气健脾。

脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。脘腹痛楚，下利清谷，恶心吐逆，畏寒肢冷，或霍乱吐利转筋等。

上为细末，炼蜜为丸。每服一丸（6克），以水一盏，化开，煎至七分，稍热服之，空腹食前。

附子理中丸、桂枝人参汤均是在理中丸的底子上加味而成。此中附子理中丸是在理中丸的底子上加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，合用于脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者。桂枝人参汤即人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，内外同治，合用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者。

附子为《本经》低品。原文：味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积累、血瘕，寒湿痿躄、拘挛、膝痛不能行走。

附子为毛茛科植物乌头的子根加工品。《本经》云其辛温，与如今的了解有区别，现寻常觉得附子乃大辛大热之品，温里散寒效用甚强。其主“风寒咳逆邪气”，理论上取其温里散寒之功，而与痰没有直接的干系。

附子乃大辛大热之品，温里散寒效用较强，这类温里效用包罗“温中”，也包罗温肾。配伍人参、干姜、白术等组方附子理中丸，即主治中焦虚寒证；若配伍地*、山药、山茱萸、桂枝等即组方肾气丸，主治肾阳虚之水肿、小便不利、痰饮等；附子生用，配伍干姜、炙甘草即组方四逆汤，主治伤寒少阴病或大汗亡阳证。总之，附子具备激烈的热性，温里散寒效用强，遍及用于里寒证。

“金创”是指刀箭等内伤，以出血或肿痛为要紧体现，然附子既无止血之功，亦无消肿之力，古今临床无运用的纪录，故存疑待考。

“破癥坚积累、血瘕”实与附子的辛热之性关连。《灵枢·百病始生篇》曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”看来，积累实与寒凝关连，寒凝则血瘀。附子味辛能行，性热能通，其治“血瘕”者，是经过其温通散寒之力而起效也。薏苡附子败酱散主治“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积累，身无热，脉数，此为肠内有痈脓”，所治肠痈，相当于慢性阑尾炎，即属积累也。腹腔内的炎症，如慢性盆腔炎、阑尾界限脓肿、慢性前列腺炎等属阳虚寒湿内停证者，亦属于“癥坚积累”的领域，若影响到妇女月信不通者，则属“血瘕”。

清朝医家缪希雍说：“踒躄拘挛膝痛足疼，冷弱不能行步，凡此诸病，皆由风寒湿三气而至也，此药性大热而善走，故善除风寒湿三邪。三邪祛则诸证自愈矣。”附子为治风寒湿之要药，在临床上用附子治风湿性关节痛、肩周炎、腰肌劳损、腰椎间盘赶上、膝关节骨质增生等均有很好的成绩。

不光附子是罕用之品，川乌与草乌亦为临床所惯用。附子与乌头起源于统一栽培物，附子为子根，乌头为母根，二药的药学成份不异，均为乌头碱，具备显著的镇痛效用，为医治上述痛楚性疾病供给了药理根据。临床运用附子医治痛楚性疾病时应该捉住一个“寒”字，如患者怕冷，大便溏，小便清，舌淡唇淡，脉沉迟等。张仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中利用附子医治痛楚的病证较多，药方也较多，如桂枝芍药知母汤、麻*附仔细辛汤、真武汤、桂枝加附子汤等。

总之，除“金创”外，《本经》所陈述附子的效用为临床罕用，其效用机制不过乎温里散寒与止痛两个方面。

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