病例简介·

患者年龄38岁，体检发现子宫肌瘤4年余，增大4天。

肉眼所见:

(宫内容物诊刮标本):灰白灰红色膜样组织一堆，大小3cmx1.7cmx0.3cm。(全取)(1-2)

(腹腔镜下子宫肌瘤剥除术标本):灰白色类圆形肿物一枚，大小10cmx7cmx4cm，切面灰白色、质韧、编织状。(3-6)

镜下所见:

病理诊断:

(宫内容物诊刮标本):子宫内膜呈增生性改变。

(腹腔镜下子宫肌瘤剥除术标本):平滑肌肿瘤，部分区域富于细胞，局灶区域梗死变性，核分裂像约0-3个/10HPFs，细胞异型性不明显，大小10cmx7cmx4cm。

子宫肌瘤·

来源于子宫单个肌细胞克隆增生的、良性和性激素依赖的平滑肌肿瘤，最常见的生殖道良性肿瘤。通常根据发生部位分类:内膜下，肌壁间，浆膜下或宫颈平滑肌瘤，也可位于阔韧带或全部与子宫脱离由其他血管床寄生性供血。

虽大多数病例平滑肌瘤完全没有症状，子宫肌瘤所致症状依赖于肿瘤大小，位置及数量。月经过多是最常见的症状，典型的子宫肌瘤是伴随子宫肌瘤生长而逐渐出现的月经量过多。

平滑肌瘤的变异型包括：非典型平滑肌瘤、核分裂活跃的平滑肌瘤、富于细胞性的平滑肌瘤(WHO:细胞比子宫肌层和普通型平滑肌瘤细胞明显丰富)、出血性富于细胞性的平滑肌瘤等。

肌瘤变性·

肌瘤生长快或供血不足时可发生各种继发性改变，肿瘤越大，越容易出现变性，且在同一肿瘤中出现多种变性。如玻璃样变，黏液样变，水肿，出血，坏死，钙化等。

子宫肌瘤的变性表现：

相关病理：

与正常平滑肌细胞相似，但细胞更密集，常排列成纵横交错的不规则囊状或编织状，细胞间有不等量的结缔组织。

典型表现：

TIWIT2WI低信号，肿瘤周围有相邻组织压迫形成的假包膜环绕。T2WI高信号-扩张的淋巴间隙，扩张的静脉与水肿。大部分平滑肌的强化与周围肌层相似，边界清晰有出血或红色病变时，病变内可见典型的T1WI高信号，无强化。

影像表现-CT：

单发或多发的实性肿块，可呈不规则分叶状；等密度或稍低密度影，接近正常子宫肌层密度；宫腔变小或变形移位，呈线形或新月形；增强较大肌瘤同正常肌层一样明显强化；肌瘤间可见不同程度的坏死 低密度区，出血时呈高密度影。

来源：医院放射科