《伤寒论》仲景方附子用药剂量研究

刘敏扶阳学派论坛

附子辛甘大热，功可回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，用治阳衰亡阳、风寒湿痹等症。虞抟盛赞附子：“禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿”。《伤寒论》附子入选23方次，《金匮要略》入选26方次，仲景活用妙用附子启迪了历代医家对附子的重视。然而，仲景方中附子多以枚计数，导致附子剂量的不明确。目前临床使用附子的用量悬殊极大，少则3～5g，多则60、80g，甚至超过g。本文旨在通过考证附子种属、产地、炮制用来实测仲景方中以枚计数的附子，以明确其剂量，并希望能够为临床应用附子治疗常见病、疑难病提供参考。

1　仲景方附子方证

仲景方中，除了肾气丸(附子一两)、*土汤(附子三两)、乌梅丸(半夏二两)(附子六两)等5方采用斤、两、铢等衡量单位直接计量，以及薏苡附子败酱散4方采用等分计量附子外，其余大量仲景方中均以个数计量附子。

1.1附子一枚

1四逆汤及类方：四逆汤，主“少阴病，脉沉者”、“大汗出，

热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者”、“大汗，若大下利而厥冷者”、“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者”、“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者”和“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者”；茯苓四逆汤，主“发汗若下之，病仍不解，烦躁者”；干姜附子汤，主“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者”；白通汤，主“少阴病，下利”；白通汤加猪胆汁汤，主“少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者”；四逆加人参汤，主“恶寒脉微，而复利，利止，亡血也”。

②桂枝加附子汤，主“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”；

③芍药甘草附子汤，主“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也”；

④附子泻心汤，主“心下痞而复恶寒，汗出者”；

⑤真武汤，主“太阳病发汗，……发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”；“少阴病……腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者”；

⑥麻*附子细辛汤，主“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”；麻*附子甘草汤，主“少阴病，得之 日，麻*附子甘草汤，发微汗”；⑦附子粳米汤，主“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”；

⑧麻*附子汤，主“水之为病，其脉沉小，属少阴……脉沉者宜麻*附子汤”

⑨栝蒌瞿麦丸，主“小便不利者，有水气，其人若渴”

⑩竹叶汤，主“产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”加方中用附子一枚：

①枝去芍药加附子汤，主“太阳病，下之后，脉促，胸满者……若微寒者”；

②桂枝去芍药加麻辛附子汤，主“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作”；

③理中丸“腹满者，去术，加附子一枚”；

④小青龙汤“若噎者，去麻*，加附子一枚”；

⑤四逆散证“腹中痛者，加附子一枚”。

1.2附子大者一枚

①脉四逆汤，主“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者”；

②通脉四逆加猪胆汁汤，主“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”；

③头风摩散。

1.3附子二枚

①甘草附子汤，主“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”；

②附子汤，主“少阴病，……口中和，其背恶寒者”和“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”和“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇”；

③桂枝芍药知母汤，主“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。”

1.4附子三枚

①桂枝附子汤，主“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者”；

②去桂枝加白术汤，主“若其人大便硬，小便自利者”；

③大*附子汤，主“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也”；④乌头赤石脂丸，主“心痛彻背，背痛彻心”。

1.5大附子十枚

薏苡附子散，主“胸痹缓急

2　附子的种属、产地、炮制考证

2.1　附子的种属

附子与侧子、天雄皆为乌头的附生者，因大小不同、附生的位置不同而名称不同，因此考证附子的品种应以乌头的品种为依据。魏晋以前，乌头存在同名异物现象，同样称为乌头，有川乌头和草乌头的不同。陶弘景《本草经集注》谓：“乌头与附子同根，附子八月采，……乌头四月采，春时茎初生有脑头，如乌鸟之头，故谓之乌头。”《雷公炮炙论》载：“乌头少有茎苗，长身乌黑，少有傍尖。乌喙皮上苍，有大豆许者孕八、九个，四周底陷，黑如乌铁。”根据描述特点，陶氏与雷公所云应为草乌头。然而，唐苏敬《新修本草》即对此提出质疑：“乌喙，即乌头异名也。此物同苗或有三歧者，然两歧者少。纵天雄、附子有两歧者，仍依本名。如乌头有两歧，即名乌喙，天雄、附子若有两歧者，复云何名之?”认为附子所附生者并不是草乌。唐之后，医家继续支持苏敬的观点，明确乌头、附子、侧子、天雄4种药材为乌头(川乌)所出。韩保升《蜀本草》谓：“正者为乌头，两歧者为乌喙，细长三、四寸者为天雄，根旁如芋散生者为附子，旁连生者为侧子，五物同出而异名，苗高二尺许，叶似石龙芮及艾”。苏颂《本草图经》云：“然四品都是一种所产，其种出于龙州……其苗高三、四尺以来，茎作四棱，叶如艾，花紫碧色，作穗，实小紫黑色，如桑椹状，黑色，本只种附子一物，至成熟后乃有四物。”从其附图可以判断，所载龙州乌头应为毛茛科乌头AconitumcarmichaeliDebx，附子即为其子根。杨天惠《附子记》附子下附列“乌头”，又注明即“附子母”，反复说明附子与川乌的关系。寇宗奭《本草衍义》：“乌头、乌喙、天雄、附子、侧子凡五等，皆一物也，止以大小、长短、似象而名之。后世补虚寒，则须用附子，仍取其端平而圆大及半两以上者，其力全，不僭。风家即多用天雄，亦取其大者，以其尖角多热性，不肯就下，故取敷散也。此用乌头、附子之大略如此。余三等则量其材而用之。”李时珍《本草纲目》更是集历代记载之大成，明确附子当为川乌头的侧根，对其原植物进行描述：“其茎类野艾而泽，其叶类地麻而厚。其花紫瓣*蕤，长苞而圆。七月采者，谓之早水，拳缩而小，盖未长成也。九月采者乃佳。其品凡七，本同而末异。”所附图可以证实，时珍所云乌头亦为毛茛科乌头AconitumcarmichaeliDebx，附子的药材来源与今一致。

2.2　附子的产地

《本经》载附子“生犍为山谷。”《新修本草》云“生犍为山谷及广汉。”《本草图经》云“其种出于龙州。”《本草纲目》云：“宋人杨天惠著《附子记》甚悉，今撮其要，读之可不辩而明矣。其说云：绵州乃故广汉地，领县八，惟彰明出附子。彰明领乡二十，惟赤水、廉水、昌明、会昌四乡产附子，而赤水为多。”犍为、广汉、龙州、绵州彰明县均为现今四川绵阳、江油一带，可见四川绵阳、江油一直是古代传统的附子产区，与现今附子的道地附子产地一致。

2.3　附子的炮制

仲景所用附子有生用和炮用之别。生附子是在6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”即生附子，用于回阳救逆，如四逆汤及其类方“惟姜附汤生用之”。炮附子，《新修本草》云“皆热灰炮令坼，勿过焦”，用于散寒止痛，如附子汤、甘草附子汤等。

3　实测附子

根据上述资料，本研究选取四川江油产生附子进行实测。仲景方中附子有“一枚”和“大者一枚”之分，推测“大者一枚”为体积偏大者，而未提“大者”时，附子当为体积居中者。现选取其中体积居中者8枚，实测得出其剂量分别为14.83，13.83，15.56，14.38，15.42，15.55，16.30，14.45g，取其平均值，得出生附子1枚为15.03克；现选取其中体积偏大者8枚，实测得出其剂量分别为31，36.2，36.4，24，26.6，29.8，35.4，27.6g进行实测，取其平均值，得出生附子大者1枚为30.89g。

4　结语

仲景方被历代医家奉为圭臬，誉为经方，迄今仍广为习用。但东汉迄今已有一千八百余年，其所用汉制药物度量衡量制与现代的度量衡制存在很大差异，同一方中常出现不同计量单位，部分药物的品种、产地、炮制法亦与现代药物有一定的出入。虽然后世学者对仲景方药物剂量古今折算进行诸多的探讨研究，但是，无论是古今折算还是配伍比例至今都未有定论，成为制约经方标准化研究的难题之一。本研究在考证附子品种、产地、炮制的基础上，采用药物实测的方法，对仲景方中以个数计量的附子剂量进行古今折算。研究得出，仲景方中附子应为毛茛科乌头AconitumcarmichaeliDebx的侧根。本研究选取四川江油产生附子进行实测，得出仲景方中附子1枚为15.03g，大者1枚为30.89g，从建立仲景方的药物古今剂量折算标准化及临床的实用性出发，我们认为将仲景方中“附子一枚”的定为15g为宜，将仲景方“附子大者一枚”定为31g为宜。