附子，辛温大热，有大*。近世医家多畏用之。殊不知古方权用之法度，将此“百药长”（《名医别录》语）束之高阁，弃而少用。诚为可惜。

今诠其法度，以资善用。

主产于四川、陕西等地的毛茛科植物乌头的块根，春月采。主根块为乌头。附其旁生者为附子。

乌头之象，如生育已完成的老阴。故而中空，以气为用。

天雄，不旁生附块者，独生者为天雄。其象为孤阳之未生育者。故而中实，以精为用。

附子，冬月采，乌头之旁生者，为附子。故而兼备乌头与天雄之阴阳二气。兼擅二物之长。因此无一不能治。

①舌象整体暗沉发紫，说明里体内极寒，而血得温则行，所以寒盛则血行不通畅，流速变缓，出现发青发紫，所以看到这种舌象，就要知道是寒像。

②舌苔铺满舌面，说明脾阳虚，无力运化食物，导致积食。这种舌苔要去除，光靠刷牙刮苔是没用的，只有散寒健脾，化湿。脾健运，就不会有积食了，舌苔也就干净了。

这种舌象，可以用：附子理中汤，来温中散寒，健脾+去湿助消化的药材。先把寒像散去，让脾胃先恢复运转，因为脾胃为后天之本，吃进来的药物和食物全靠脾胃的运化。

那为什么说要尽早用姜附桂（干姜、附子、肉桂）呢？

因为寒湿不仅会使血行不通畅，还会导致四肢冰凉，心脏受损，出现心慌气短，关节酸痛，头晕目眩，而且寒湿越重，调理起来越麻烦。而姜附桂，就好像天上的太阳，当人感到寒气湿冷时，太阳正好出来了，人就会被晒的暖洋洋的，全身上下都很舒服。

而现代医学不讲寒热，也不看舌象，再加抗生素，挂水，严重时，只好就进ICU。ICU的空调那是最冷的，这就是寒上加寒了……还能不能走出来，就说不准了。

这导致有人认为淡白舌是火神派的指征，看见淡白舌就认为应该用附片。

是不是淡白舌就要用干姜附片呢？淡白舌是否属于阳虚还是需要探讨的。第一气虚是不是淡白舌？因为气虚脉弱，心脏的收缩力减退，舌上血少颜色变淡，即气虚出血淡白舌，不见得阳虚；气虚的人少火生气，来一点温阳药可以增强补气药的效果，可以使阳气有所增长。《金匮要略》有个补脾的方是朮附汤，有附子、白术、甘草、生姜、大枣。功效开胃健食益精气，用~6g小剂量的附片，加上9~0g白术，再来点甘草，放两片姜，加几颗枣。所以气虚的人是可以温阳的，但能不能扶阳？不可以的。如果一个气虚的人用了大剂量的附片温阳，其实会加重此人气虚的。因为气有余便是火，服了附片会上火，气虚会加重，会出现口疮、便秘。所以我们在用附片的时候是有问题的，学生发现有的病人我用0g或60g附片，有的病人我只用9g、6g、g等等，这是因为少火生气，我们少量使用附片是为了增强补脾补气的效果。“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。这句话的意思是说：阳和气，若天与日，气像天，阳像日；气有阳气虚，也有阳气不当其位之意，失其所则折寿而不彰显。正常人面容是红*隐隐，明润含蓄有光泽曰彰；面如死灰曰不彰。正常人走路是光明磊落，阳虚的人走路因为冷而哆哆嗦嗦。正常人说话吐词清晰，阳虚的人容易患有过敏性鼻炎，鼻腔黏膜水肿，像感冒了说话有鼻音，这些都是不彰的取象。当风和日丽时人的情绪是愉快的，因为日照好可以抑制人体的松果体，使褪黑素分泌降低，从而使神经系统的兴奋性增加。相反雨天阴雨绵绵而神经系统被抑制，人会变得抑郁，感觉万事皆空。

五苓散证可见淡白舌。身体内有水饮后舌头肿胀，血液被稀释，舌头颜色偏淡，舌边有齿印，所以当有水饮的时候表现为淡白舌。

血虚也可以引起淡白舌。患有小细胞低色素贫血时舌的颜色也会淡，治疗选八珍汤、十全大补丸等等，还可以加点补肾的药。血虚可以贫血，阳虚也可以贫血，当人体的循环动力性减退出现脉微细。少阴之为病，脉微细在阳虚有两个意思，微是指脉博没有力气，心脏收缩功能减退；细指寒性收引时脉博变细，舌既淡又发紫，紫不是有瘀斑，在整个舌面上罩着一层青紫色。舌淡，脉搏没有力，即为阳虚，属寒凝血瘀证。治疗以温阳为主，佐一点活血药物如桃仁瘀血就通了。由此看来，淡白舌见于上述几种情况，这就决定了需要四诊合参。

本经曰附子“温阳”，别录曰附子亦能“强阴”。正源于此。

附子如何“强阴”？

附子是入阴中之阳。适宜阴盛阳虚者。能使无阳之死阴复生。阴得阳而蒸腾气化，恢复生机也。是谓“强阴”。

若是水虚火炽（阴虚火旺者），则不可用附子。因已无多余之阴来涵其阳。只会徒助邪火，则祸不旋踵也。

即使是用于水不足所致的火不生（气阴两虚者），也不行。还是因为没有多余的阴给它涵藏。阳没有（阴这个）化生之源，则是孤阳不生。亦徒增邪火。这也是倒行逆施的。

这就引出了附子的几个禁忌症。大家记住：

附子证，绝无怕热，口渴。

渴者是阴伤。另外呕者是胃热。

故此，胃热，阴伤，亦不得用附子。

这里我们有必要鉴别下几种呕。

有声有物，是呕。

无声有物，是吐。

有声无物，是干呕。

而有声者是有火，无声者是无火。有物者为实，无物者为虚。

因此，呕者（实而有火，有声有物），不可用附子。

但是，实而无火者（吐），可用附子，取其破癥坚积聚之效。虚而有火者（干呕），可用附子。取其温中救虚之功。

这里，有两个“例外”。

1，真武汤证之有呕者，不用附子（易生姜）。因真武汤证的呕为水上逆。水性趋下，其有上逆者，必有胃火相激。此时要用生姜的横散之性（详见《夜读本草之——浅谈姜与桂》）来降逆。宜温散不宜温行。故不用附子。

2，金匮肾气丸，瓜蒌瞿麦丸的渴，不是阴伤。可用附子。

此二证不是水液（阴津）缺少，而是阳衰不能化阴。以致水液滞留，不得蒸腾气化。因此无法参与体内的代谢循环。所以阴津虽在，却不能供给身体水分所需，故渴。同时阴水下溜，而虚火逆冲。

此二证用附子，可使水得温而上奉，火得温而归元。

划重点：

人之身，

水非火不能蒸腾气化。

火非水不能秘固蛰藏。

阴阳互生，冲气以为和。此为中医医理之秘要也。

至此，我们就可知道附子主要的适应证，是以虚证和寒证为大前提的。

附子在本经上的主治为风寒咳逆。所以附子除了温中治里证，还用于表证驱外寒。

其机要为：

1，汗后，下后，用附子的证，其机要在于是否恶寒。有“恶寒恶风”不罢者（汗出不解），当用附子。

2，发汗后，遂漏不止，亦是汗多亡阳。乃附子证（桂枝加附子汤）。

，无表证而烦躁者（昼夜烦躁，或只昼日烦躁），或未经汗下者，用附子的证，其机要在于“脉沉微”。若再加不呕不渴，附子必用。

4，不当下而下之的误治，致使阴盛。其气无论上冲（仍用桂枝），或下陷（必下利清谷），须用附子。只要下利清谷不止，则宜四逆汤。

有表证者（如外有微热，身体痛，骨节疼，背微恶寒等），当用生附子。因附子主风寒邪气。用生者，以示开导解散之义。

而表证盛者，只有里寒之一端时，当用炮附子。

机要：

表里兼证的用药法则，不看多证看独证（独处藏奸）。以定用何种附子。

里症多，但独有表证者，用生附子。

表症多，但独有里证者，用炮附子。

附子为主药证的舌象：

舌淡或淡嫩，苔白润或白滑。

附子证的脉象：

1，脉沉微（阳衰）是重点。或浮大空软无力（虚阳浮越，内里虚衰）。

2，脉微细，为阳虚（同时津亏），少阴病。

，脉硬（寒痹）却有汗，身疼痛，也为附子证。

脉紧（硬）无汗，是用麻*，桂枝的指征。

脉硬却有汗，是亡阳的危症。

附子常用的配伍：

配细辛，止痛。

配干姜，温阳止泻。

配白术，茯苓，白芍，利水。

配人参，治大泻而脉微不出。

配大*，治腹痛而大便不通。

配甘草，生姜，解其*。

附子主治虚寒前提下的：

1，身体烦疼。

2，胁下（胁肋部，上腹部，腰胯部）偏痛。

，胸痛。胸痹（胸背痛）。

4，腹痛。剧烈的腹痛。

5，头痛。

附子痛证的特点：痛势剧烈。

1，苍白虚弱，却烦躁不安。全身疼痛而痛无定处。例如：肿瘤疼痛，中枢神经痛。脉象多浮虚而涩。

2，关节疼痛，拘急而冷汗直冒。例如：风湿性关节炎，腰椎盘突出，痛风。

，胁腹大痛，而按之无硬满拒按者（乃虚寒之痛）。脉象多紧弦。

4，胸痛彻背，四肢冰冷过肘过膝，例如：心绞痛。

附子的用量：

1，经方，大剂量，-5枚，多治疗关节疼痛或心腹大痛。

2，经方，小剂量，1-2枚，多治疗脉沉微，四肢逆冷。

，现代，一般一剂5-15克为常用。

4，某些医派与当代大家的附子用量较大。某些效方（见附录：李可《破格救心汤》）的大量应用亦有借鉴意义。

注：附子，东汉仲景时代野生干品，一枚为5-12克左右。现代种植干品，小者一枚10-15克，大者一枚20-25克。

附子的煎煮：

1，回阳救逆用，用生附子，去皮。武火急煎。按仲师伤寒、金匮的煎煮法。

2，止痛用，用炮附子，捣粗末。煎10分钟，无麻口之味，即可。

，现代煎煮法，先煎，久煎。用10克者，先煎15分钟。每增加10克，多煎15分钟。

附子与天雄：

天雄，在《伤寒杂病论》中仅一方：天雄散。

治男子平人的阴寒精自出（早泄），酸削不能行。精气清冷无子（不育）。阴头寒（阳痿）。

天雄者，孤阳之独生。其象为阳气充实不泄也。

故此：

温阳欲走（通阳）者，用附子。

温阳欲守（固精）者，用天雄。

附子与乌头：

乌头分草乌和川乌两种。性味略同。只是草乌比川乌的*性更大一些。但按《金匮》的做法是蜜煎可解*。

但据考证，川乌是在宋以后才种植的品种。故此，宋以前经方（伤寒，金匮，千金方等）所用之乌头，应皆为草乌。

附子乌头之差异。

乌头相较附子，更能止痛。特别是腹中剧痛或关节疼痛。而且手足逆冷，脉沉紧者，当用乌头。

附子之治偏于寒。附子性沉。善引火归元。附子主踒（痿，软缩，拘挛收引），附子之阳，柔能养筋。附子沉而柔，无处不到，无间不入。附子兼能入血。

乌头之治偏于风。乌头性浮。善驱风寒邪气。乌头主痹（疼痛，麻木，重着，屈伸不利）。乌头之阳，刚能逐邪。乌头散且刚，无秘不开，无结不解。乌头止及气分。

附子（包括乌头，天雄）的解*：

1，生甘草0克，黑小豆0克，防风0克，蜂蜜毫升，以上煮汤，加入绿豆0克（打粉，冲服），可作为解*汤备用。

2，如果服药后出现唇、手、足发麻，或者胸闷，心慌，心悸，头昏，眼花，或者咽喉、食管、胃部有烧灼感，或者出现恶心、呕吐、腹泻，烦燥等情况中任何一两种，立即取上述解*汤服用，一般10至0分钟（最多一个小时）即可解*。

附录：

1，李可《破格救心汤》

组方：

制附子0--克（视病势轻重，可递增），干姜，炙甘草各60克。

山萸净肉60-克，生龙牡粉，活磁石粉各0克。

高丽参10-0克（另煎浓汁兑服），麝香0.5克（分次冲服）。

服法：

病势缓者，加冷水0毫升，文火煮取0毫升，5次分服。2小时1次。日夜连服1-2剂。

病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂。或鼻饲喂药，24小时内，不分昼夜，频频喂服1-剂。

主治：

本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。

凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗水止，或久病气血耗伤殆尽。。。。导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危。

一切心源性、中*性、失血性休克及各症导致循环衰竭之症。

症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色光白或萎*、灰败、唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以下，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟-次以上。

以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等心死之症。包括现代医学放弃抢救的垂死病人。

凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，小时脱离险境，一昼夜转危为安。

2，古籍文献

《神农本草经》：味辛。温。主治风寒咳逆。邪气。温中。金创。破癥坚积聚。血瘕。寒湿踒躄。拘挛。膝痛不能行走。生犍为山谷。

《名医别录》：味甘。大热。有大*。主治脚疼冷弱。腰脊风寒。心腹冷痛。霍乱转筋。下痢赤白。坚肌骨。强阴。又堕胎。为百药长。生犍为及广汉。八月采为附子。春采为乌头。（地胆为之使。恶蜈蚣。畏防风甘草*芪人参乌韭大豆。）